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腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)前庭系統(tǒng)性眩暈的定位診斷及治療
時(shí)間：2016-12-26 15:19:24　來(lái)源：天水四○七醫(yī)院
    腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BEAP）是指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭頂記錄的電位活動(dòng)。能敏感而客觀反映聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中腦干相應(yīng)核團(tuán)的生物電活動(dòng)。是一種有效的臨床輔助檢查，除可用于評(píng)定聽(tīng)覺(jué)敏感性外，在鑒別蝸性及蝸后病變中亦有很高價(jià)值，尤其對(duì)蝸后病損敏感度較高，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)MRI不能發(fā)現(xiàn)的病損，可幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，因此對(duì)前庭性眩暈治療提供理論依據(jù)。前庭系統(tǒng)分為周圍前庭系統(tǒng)和中樞前庭系統(tǒng)，周圍前庭系統(tǒng)是指前庭感受器、前庭神經(jīng)；中樞前庭系統(tǒng)指位于腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核和與之相連的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)。
我科收集病例組180例中BAEP異常120例，異常率66.7%，其中內(nèi)耳型24例，表現(xiàn)為Ⅰ波分化不良或波形消失，Ⅰ波PL延長(zhǎng)及其后Ⅲ、Ⅴ波PL延長(zhǎng)。腦干型73例，表現(xiàn)為Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波分化差，PL延長(zhǎng)，Ⅰ-Ⅲ，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-Ⅴ波PL延長(zhǎng)，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-ⅢIPL大于1.病例組與對(duì)照組的BAEP各波PL及IPL測(cè)定值比較有顯著性差異（P＜0.05），呈正態(tài)分布。
有關(guān)BEAP各波神經(jīng)發(fā)生源：Ⅰ波是聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位；Ⅱ波起源于延髓、腦橋交界耳蝸神經(jīng)核；Ⅲ波起源于腦橋下部的上橄欖核，反映腦干下部；Ⅳ波腦橋上部的外側(cè)丘系；Ⅴ波為中腦下丘的中央核團(tuán)。BEAP能客觀地反映外周聽(tīng)覺(jué)通路及腦干的功能狀態(tài)，當(dāng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變時(shí)，可造成傳導(dǎo)通路直接受壓或發(fā)生水腫，引起部分神經(jīng)纖維脫髓鞘，因而使BEAP的PL（潛伏期）及IPL（峰間潛伏期）延長(zhǎng)。當(dāng)聽(tīng)覺(jué)通路缺血或發(fā)生水腫時(shí)，一方面可導(dǎo)致部分纖維傳導(dǎo)阻滯，另一方面可導(dǎo)致部分纖維脫髓鞘，二者均可使BEAP的PL和IPL延長(zhǎng)。內(nèi)耳型異常主要是Ⅰ、Ⅴ波PL延長(zhǎng)，應(yīng)考慮前庭周圍性眩暈，常見(jiàn)于內(nèi)耳或中耳病變波及到前庭神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)，可為局部或全身疾病引起。腦干型異常者主要表現(xiàn)為Ⅰ波正常、Ⅲ波或Ⅴ波IPL延長(zhǎng)，應(yīng)考慮前庭中樞性眩暈，常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈缺血、炎性反應(yīng)、脫髓鞘病變及腫瘤等。
綜上所述，BAEP能從電生理角度反應(yīng)腦干缺血程度和神經(jīng)核團(tuán)血流灌注狀態(tài)，對(duì)于前庭周圍性眩暈患者考慮主要是外周前庭系統(tǒng)異常所致，而前庭中樞性眩暈患者若伴有腦血管病危險(xiǎn)因素、頻繁發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而無(wú)耳鳴及聽(tīng)力改變，臨床醫(yī)生應(yīng)予以高度重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查，做出正確的診斷，并給予及時(shí)治療，避免其發(fā)展為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。
 
 
 

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