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胰島素過(guò)敏反應(yīng)及處理
時(shí)間：2015-07-01 08:10:55　來(lái)源：
    近年來(lái)，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一。隨著糖尿病的高發(fā)，胰島素的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。胰島素為生物制劑，具有抗原性，可引發(fā)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。雖然胰島素過(guò)敏并不常見(jiàn)，可一旦發(fā)生，就會(huì)嚴(yán)重威脅到病人的健康和生命。因此，應(yīng)重視胰島素過(guò)敏的治療及護(hù)理。
胰島素過(guò)敏的原因
絕大多數(shù)的胰島素過(guò)敏反應(yīng)屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，其發(fā)生快，消退也快。胰島素過(guò)敏的原因主要包括對(duì)胰島素本身過(guò)敏、對(duì)藥物制劑中的添加劑成分過(guò)敏（如魚(yú)精蛋白及鋅離子等）、對(duì)注射胰島素裝置成分過(guò)敏。因此，在使用胰島素前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，先行皮試，再根據(jù)患者的具體情況，選擇適合劑型的胰島素，做到用藥安全、有效。 
胰島素過(guò)敏的臨床反應(yīng)
患者出現(xiàn)胰島素過(guò)敏，以局部反應(yīng)較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢、皮下硬結(jié)、紅暈伴血疹、水皰等；全身反應(yīng)則較為少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，表示病情危重，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、頭痛、高熱、全身瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至休克、死亡。
胰島素過(guò)敏的治療
因?yàn)閯?dòng)物胰島素含有較多的蛋白質(zhì)雜質(zhì)，這些雜質(zhì)注入人體后可產(chǎn)生lgA抗體，從而引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，在胰島素過(guò)敏的治療方面，如僅對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏的患者，只需改用人胰島素即可解決。
    商品制劑中高濃度的胰島素可形成多聚體形式，從而造成其三維空間構(gòu)象的改變導(dǎo)致其產(chǎn)生抗原性。對(duì)人胰島素過(guò)敏的患者，常采用脫敏方法治療，通常能起到一定的效果，但不一定能完全緩解。
    重組人胰島素脫敏治療。重組人胰島素的一級(jí)結(jié)構(gòu)與人體自身分泌的胰島素完全相同。國(guó)外有研究報(bào)道，其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率不足1%。
    胰島素泵脫敏治療。使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療胰島素過(guò)敏，因國(guó)外僅有少數(shù)報(bào)告，且國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)報(bào)告，其機(jī)制尚不明確，推測(cè)可能由于持續(xù)皮下泵入小劑量胰島素治療產(chǎn)生阻斷性lg抗體，從而誘導(dǎo)脫敏反應(yīng)。該法簡(jiǎn)單有效，適用臨床推廣。
胰島素類(lèi)似物。胰島素類(lèi)似物因改變了氨基酸的排列順序或種類(lèi)，而誘導(dǎo)其抗原性增強(qiáng)，但臨床應(yīng)用中許多胰島素過(guò)敏患者使用后癥狀減輕甚至緩解，因此一度被認(rèn)為是人胰島素過(guò)敏的安全替代物。其機(jī)理是：以單體形式進(jìn)入人體內(nèi)和較短的皮下停留時(shí)間導(dǎo)致抗原性減弱。
胰島素過(guò)敏的護(hù)理
硬結(jié)的處理。 嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，注意無(wú)菌操作，防止感染。因患者長(zhǎng)期注射胰島素，容易導(dǎo)致皮下組織增生或萎縮，故應(yīng)合理選擇與更換注射部位，有規(guī)律地交替選擇注射部位。胰島素針頭要按時(shí)更換，每一次注射均要選用新的針頭。注射部位要深一些，為達(dá)到皮下組織，應(yīng)選用較長(zhǎng)的針頭。還可使用土豆片貼敷法：土豆片切約0.5-1cm厚，貼于患處，用紗布條固定，每日換一片，效果顯著。
    胰島素脫敏護(hù)理。 準(zhǔn)確記錄皮試時(shí)間，找到患者最適合使用的胰島素種類(lèi)，為脫敏治療打好基礎(chǔ)。配制脫敏液時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，需用胰島素專(zhuān)用注射器，并現(xiàn)配現(xiàn)用。護(hù)理人員要用表格列出每次注射該胰島素種類(lèi)、時(shí)間和劑量，嚴(yán)格交接班，觀察患者有無(wú)局部和全身過(guò)敏反應(yīng)。采用脫敏治療時(shí)，應(yīng)先做好解釋工作，使患者易于接受和配合。胰島素脫敏護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者血糖和病情的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。當(dāng)遇到嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停止皮試，并給與搶救。嚴(yán)重喉頭水腫、呼吸困難、病情進(jìn)展迅速者，直接行床旁氣管切開(kāi)，快速建立氣道通路。
 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 注意觀察患者飲食情況及運(yùn)動(dòng)方式，向患者全面講述飲食及運(yùn)動(dòng)的知識(shí)，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血糖情況。
 心理護(hù)理。 患者出現(xiàn)胰島素過(guò)敏且血糖控制不佳，其情緒會(huì)較差，在治療期間容易出現(xiàn)不理解、脾氣較大等情況。針對(duì)患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，了解患者的關(guān)注，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)；要針對(duì)性的提供相關(guān)信息，減輕患者的緊張情緒；要積極與患者家屬溝通，尋求患者家庭支持。在脫敏治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備好急救用物，關(guān)心患者，及時(shí)為患者解決實(shí)際問(wèn)題。
                                                               中醫(yī)康復(fù)科  供稿
 
 

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