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霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作一例
時間：2014-12-29 10:05:32　來源：
    普外、胸外、泌尿外科2014年6月上報霧化吸入致過敏性休克，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作1例，現報道如下：
1.病例介紹  患者，女性，71歲，2014年6月11日上午以“結石性膽囊炎，慢性支氣管哮喘”收住。并于當日醫(yī)囑予“霧化吸入tid”，藥物為“0.9%生理鹽水20ml，氨溴索30mg，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u”，患者無不良反應。于6月14日8:45給予霧化吸入后，患者出現氣短，呼吸困難，停止霧化吸入后家屬給予肺寶和咳喘舒口服后，患者氣短，呼吸困難加重，后出現嚴重呼吸困難，牙關緊閉，意識模糊，面色青紫，立即給予去枕平臥，抬下頜開放氣道，氧氣吸入，地塞米松10mg入壺，5%葡萄糖250ml+氨茶堿0.25g靜脈滴注，同時查生命體征：P60次/分，R30次/分，BP150/100mmHg，血氧飽和度70%，雙側瞳孔2.5mm，等大等圓，對光反應靈敏，配合醫(yī)生，立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并留置導尿，后患者心率增加到110次/分，出現深大嘆息樣呼吸，醫(yī)生考慮為“酸中毒”，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴，地塞米松10mg入壺，急查血氣分析，除PCO2為80 mmHg外，其余項正常。調大呼吸機潮氣量及氧流量后，繼續(xù)給予呼吸機輔助呼吸。尿少，速尿10mg入壺。于11:55患者自主呼吸恢復，意識清醒，應答切題，尿量400ml，查生命體征：P85次/分，R20次/分，BP111/69mmHg，氧飽和度為99%，雙側瞳孔2.5mm，對光反應靈敏。2小時后復查血氣分析，PCO2為45.9 mmHg。撤離呼吸機，加壓給氧，后改為鼻導管吸氧，病情平穩(wěn)后次日停心電監(jiān)護，氧氣吸入，于2014年6月18日治愈出院。
2.討論  霧化吸入是通過霧化器使藥液呈細�。ㄖ睆�5um以下）的氣霧顆粒，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡，發(fā)揮消炎，稀釋和減少痰液的作用。氣動霧化吸入，以治療效果明顯，方便經濟，患者易接受而應用廣泛，其中就有治療哮喘作用。文獻報道不良反應罕見。在我院屬首次發(fā)生。
糜蛋白酶主要是從�；蜇i胰中提取，屬于蛋白分解酶類藥物，能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，用于眼科手術以松弛睫狀韌帶，減輕創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎，也可用于創(chuàng)口或局部炎癥，以減少局部分泌和水腫。
2.1霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克。
糜蛋白酶不良反應第一條為：“肌內注射偶可致過敏性休克，應先做皮膚過敏試驗”。在吸收速度上，霧化吸入快于肌內注射，出現過敏反應表現：
2.1.1呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促，哮喘，呼吸困難，且在給予日常哮喘發(fā)作時，效果較好，哮喘抑制劑肺寶和哮喘舒時沒有效果。
2.1.2中樞神經系統(tǒng)：意識模糊，抽搐，尿少。
糜蛋白酶作為抗原進入體內刺激機體后，合成特異性IgE，使T淋巴細胞致敏，當再次應用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細胞上作用，引起I型過敏反應[1]。本例患者使用相同藥物氣動霧化吸入3天后，突然發(fā)生該不良反應,考慮為霧化吸入糜蛋白酶引起過敏性休克。
2.2.2霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
糜蛋白酶作為變應原進入人體內刺激機體，合成特異性IgE的同時，并結合于肥大細胞核嗜堿性粒細胞表面的高親和性IgE受體，當變應原糜蛋白酶再次進入體內，可與結合在IgE受體上的IgE交聯，合成并釋放多種活性介質，導致支氣管平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增加和炎性細胞浸潤而致哮喘發(fā)作[2]。該患者有“慢性支氣管哮喘”史，霧化吸入該藥后出現急性呼吸系統(tǒng)癥狀，考慮為霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
3.小結  霧化吸入致過敏性休克并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作病例極少，但由于其速度快，癥狀嚴重，醫(yī)務人員應重視。肌內注射必須做皮試，霧化吸入時，不能麻痹，尤其是有哮喘史的患者，建議做皮試，使用過程中應該加強觀察，一旦出現不良反應應及早處理，避免發(fā)生嚴重后果。
參考文獻
[1]殷磊. 護理學基礎第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,358。
[2]聶秀紅，支氣管哮喘[A].見：馬愛群.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,25-31。

                                                     文 ☆ 骨科   靳睿芳
 
 
 

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